記者從昨天市政府新聞辦舉行的發(fā)布會上獲悉，在總結(jié)實踐經(jīng)驗、廣泛聽取意見、反復研究論證的基礎上，經(jīng)市政府同意，本市《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度的實施辦法》正式印發(fā)。

據(jù)市醫(yī)保局副局長高連歡介紹，對標國家文件要求，本市醫(yī)保重點進行六方面改革：第一，改革個人賬戶計入辦法。改革前，本市在職人員個人繳費部分(2%比例)全部劃入個人賬戶;單位繳費部分(10%比例)，45周歲以下按照0.8%、45周歲以上按照1.2%比例劃入個人賬戶。此次改革，按照國家要求，職工醫(yī)保單位繳費部分全部進入統(tǒng)籌基金管理，也就是用人單位繳費部分中的0.8%、1.2%不再劃入個人賬戶，個人繳費部分的2%繼續(xù)劃入個人賬戶不變。需要說明的是，本市退休人員個人賬戶目前已實行定額劃入，符合國家文件定額劃撥和劃撥標準的要求，不在本次改革范圍。改革個人賬戶計入辦法，主要是考慮增強統(tǒng)籌基金的共濟功能，提高抗風險能力，筑牢民生“壓艙石”。

第二，提高門(急)診最高支付限額。主要是持續(xù)增強職工醫(yī)保門診保障功能，重點是將職工醫(yī)保門(急)診最高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付線至5500元(含)部分，支付比例在一、二、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%，5500元至9000元(含)的部分，支付比例在各級醫(yī)院統(tǒng)一為55%。同時還完善了藥店報銷政策，參保人員在定點零售藥店購藥，按開具外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)報銷規(guī)定執(zhí)行。

第三，動態(tài)調(diào)整門(急)診起付標準。主要是對職工醫(yī)保起付標準按照上一年度所公布的職工年均工資的1%確定，并適度向退休人員傾斜。該政策實現(xiàn)了職工醫(yī)保起付標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相掛鉤，將進一步發(fā)揮起付標準“第一關(guān)”作用，引導參保人員合理門診消費。同時，也有利于減少欺詐騙保行為發(fā)生。

第四，規(guī)范個人賬戶使用范圍。為盤活個人賬戶，減少基金貶值，經(jīng)市政府批準，自2016年10月，本市將職工本人個人賬戶的70%，注入?yún)⒈Ｂ毠け救酸t(yī)保卡的金融賬戶，可以取現(xiàn)用于購買商業(yè)保險等。此次，按照國家文件要求，本市重點做出兩方面改革安排：規(guī)范使用渠道，對職工醫(yī)保個人賬戶不再實施注資管理，全部實行封閉管理(自今年1月起，不再向金融賬戶進行注資，已打入金融賬戶的部分，仍可取現(xiàn)使用);建立共濟機制，個人賬戶可以用于本人及家屬(配偶、父母、子女)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診療或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個人負擔的費用，即個人賬戶部分，實現(xiàn)本人使用與家屬使用的共濟。

第五，發(fā)揮改革系統(tǒng)集成的效能。立足于共濟保障的制度機制，發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買作用，相應地推進三方面改革：支持基層醫(yī)療服務體系建設，助力優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務;促進基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，推行健康管理;完善與門診共濟保障相適應的付費機制，發(fā)揮醫(yī)保支付機制杠桿作用，深化“三醫(yī)”聯(lián)動，整體提升保障功能。

第六，政策上還安排一些特殊措施，如門診統(tǒng)籌待遇適當向退休人員傾斜，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，納入保障范圍，進一步完善門診保障的付費方式等。(記者 黃建高)

關(guān)鍵詞： 職工醫(yī)保改革 個人賬戶計入辦法 醫(yī)保局副局長 抗風險能力