記者從昨天市政府新聞辦舉行的發(fā)布會(huì)上獲悉，在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、廣泛聽取意見、反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，經(jīng)市政府同意，本市《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度的實(shí)施辦法》正式印發(fā)。

據(jù)市醫(yī)保局副局長(zhǎng)高連歡介紹，對(duì)標(biāo)國家文件要求，本市醫(yī)保重點(diǎn)進(jìn)行六方面改革：第一，改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。改革前，本市在職人員個(gè)人繳費(fèi)部分(2%比例)全部劃入個(gè)人賬戶;單位繳費(fèi)部分(10%比例)，45周歲以下按照0.8%、45周歲以上按照1.2%比例劃入個(gè)人賬戶。此次改革，按照國家要求，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金管理，也就是用人單位繳費(fèi)部分中的0.8%、1.2%不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)部分的2%繼續(xù)劃入個(gè)人賬戶不變。需要說明的是，本市退休人員個(gè)人賬戶目前已實(shí)行定額劃入，符合國家文件定額劃撥和劃撥標(biāo)準(zhǔn)的要求，不在本次改革范圍。改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，主要是考慮增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)功能，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，筑牢民生“壓艙石”。

第二，提高門(急)診最高支付限額。主要是持續(xù)增強(qiáng)職工醫(yī)保門診保障功能，重點(diǎn)是將職工醫(yī)保門(急)診最高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付線至5500元(含)部分，支付比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%，5500元至9000元(含)的部分，支付比例在各級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為55%。同時(shí)還完善了藥店報(bào)銷政策，參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，按開具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

第三，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)。主要是對(duì)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度所公布的職工年均工資的1%確定，并適度向退休人員傾斜。該政策實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相掛鉤，將進(jìn)一步發(fā)揮起付標(biāo)準(zhǔn)“第一關(guān)”作用，引導(dǎo)參保人員合理門診消費(fèi)。同時(shí)，也有利于減少欺詐騙保行為發(fā)生。

第四，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。為盤活個(gè)人賬戶，減少基金貶值，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，自2016年10月，本市將職工本人個(gè)人賬戶的70%，注入?yún)⒈Ｂ毠け救酸t(yī)保卡的金融賬戶，可以取現(xiàn)用于購買商業(yè)保險(xiǎn)等。此次，按照國家文件要求，本市重點(diǎn)做出兩方面改革安排：規(guī)范使用渠道，對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不再實(shí)施注資管理，全部實(shí)行封閉管理(自今年1月起，不再向金融賬戶進(jìn)行注資，已打入金融賬戶的部分，仍可取現(xiàn)使用);建立共濟(jì)機(jī)制，個(gè)人賬戶可以用于本人及家屬(配偶、父母、子女)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，即個(gè)人賬戶部分，實(shí)現(xiàn)本人使用與家屬使用的共濟(jì)。

第五，發(fā)揮改革系統(tǒng)集成的效能。立足于共濟(jì)保障的制度機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買作用，相應(yīng)地推進(jìn)三方面改革：支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，助力優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù);促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理，推行健康管理;完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保支付機(jī)制杠桿作用，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，整體提升保障功能。

第六，政策上還安排一些特殊措施，如門診統(tǒng)籌待遇適當(dāng)向退休人員傾斜，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，納入保障范圍，進(jìn)一步完善門診保障的付費(fèi)方式等。(記者 黃建高)

關(guān)鍵詞： 職工醫(yī)保改革 個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 醫(yī)保局副局長(zhǎng) 抗風(fēng)險(xiǎn)能力