輝瑞新冠口服藥Paxlovid到底有沒(méi)有貨，這可能是求藥者近期最難琢磨透的問(wèn)題。

Paxlovid很快將被允許在北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥，似乎不再可望不可及。

但與之同時(shí)，“只聞樓梯響”，還沒(méi)有哪位界面新聞采訪(fǎng)到的社區(qū)醫(yī)生表示自己見(jiàn)到過(guò)這款藥。

(相關(guān)資料圖)

而更大的問(wèn)題還體現(xiàn)在，被委以開(kāi)藥重任的社區(qū)醫(yī)生，對(duì)Paxlovid的了解程度還十分有限。

一份《關(guān)于組織全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗病毒藥物應(yīng)用培訓(xùn)的緊急通知》顯示，北京市將加強(qiáng)重癥救治和新冠患者救治的培訓(xùn)指導(dǎo)，其中涉及輝瑞新冠抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)的用藥指導(dǎo)安排。

具體而言，Paxlovid將統(tǒng)一配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新冠患者服用進(jìn)行抗病毒治療。

對(duì)界面新聞?dòng)浾呓障虮本┒嗉疑鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行求證，有不只一位醫(yī)生表示目前已完成培訓(xùn)，但藥物還沒(méi)有發(fā)放且不知何時(shí)發(fā)放。

部分社區(qū)醫(yī)生稱(chēng)此前缺乏了解

有社區(qū)醫(yī)生向記者較為詳細(xì)地分享了培訓(xùn)情況——所在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生都參加了線(xiàn)上培訓(xùn)會(huì)議，由三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生來(lái)講授，同時(shí)發(fā)了課件學(xué)習(xí)。講述內(nèi)容包括藥物的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥等。同時(shí)，講授人也將其在一線(xiàn)的使用經(jīng)驗(yàn)通過(guò)口頭方式和大家做了分享。

前述人士介紹，在線(xiàn)上培訓(xùn)中，會(huì)議對(duì)于建議使用人群、不建議使用人群、慎用人群都做了提示。

具體而言，建議使用Paxlovid的人群包括：發(fā)病5天以?xún)?nèi)的陽(yáng)性患者，肝腎輕度受損的患者，一些慢性病或是腫瘤患者，以及5天之內(nèi)陽(yáng)性且有惡化趨勢(shì)的患者。

不建議使用的人群包括：中重度肝功能受損、腎功能受損患者。需要慎重評(píng)估的患者包括：高血壓、冠心病患者，因?yàn)槠溆盟幹袝?huì)包括降血脂藥物，可能會(huì)加大肝受損程度或是引發(fā)其他情況，要謹(jǐn)慎。

他表示，目前社區(qū)還沒(méi)有發(fā)到藥物，后續(xù)即使開(kāi)藥也要責(zé)任到人，“給哪位老人開(kāi)了，都要跟蹤使用情況?！?/p>

另有醫(yī)生表示，培訓(xùn)由北京市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)。會(huì)議提示了不能所有人都用，不能濫用，建議優(yōu)先老年患者，尤其是有重癥傾向的人群，并且藥物的數(shù)量可能也有限。除了講述藥物，培訓(xùn)也對(duì)新冠疾病做了科普。

同時(shí)，也有醫(yī)生提出，因?yàn)樯形撮_(kāi)過(guò)此類(lèi)藥物，具體情況還得在實(shí)踐中反應(yīng)，但已收到相關(guān)適應(yīng)癥說(shuō)明書(shū)，會(huì)根據(jù)說(shuō)明書(shū)來(lái)操作。

也有還未收到相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)生表示，目前對(duì)新冠口服藥物欠缺了解，其接受信息的途徑也與普通民眾相同。其認(rèn)為，如果未接受培訓(xùn)沒(méi)有把握能使用藥物，如果需要在社區(qū)使用，肯定需要接受培訓(xùn)。

對(duì)于在線(xiàn)培訓(xùn)的價(jià)值，醫(yī)生普遍表達(dá)了認(rèn)可。有醫(yī)生提出，在培訓(xùn)之前，只知道有新冠口服藥，但具體的藥物名稱(chēng)、適用人群和用法用量等均不清楚，“不知道什么機(jī)理，起什么作用，哪些人用、哪些人不能用，那肯定不敢開(kāi)”，但在培訓(xùn)之后，對(duì)藥物的了解更為深入，現(xiàn)在還知道“什么時(shí)候應(yīng)用效果最好。”

實(shí)際上，這也反映出，雖然目前國(guó)內(nèi)對(duì)于Paxlovid的關(guān)注度極高，但對(duì)于許多一線(xiàn)醫(yī)生、尤其是社區(qū)醫(yī)生而言，其對(duì)于Paxlovid的了解程度并不比普通人多多少，這也體現(xiàn)了及時(shí)開(kāi)展藥物培訓(xùn)的重要性。

例如在社交媒體上，關(guān)于Paxlovid的討論中經(jīng)常看到諸如“老人要服用Paxlovid”，或是“重癥要服用Paxlovid”的言論。但實(shí)際上，Paxlovid在國(guó)內(nèi)的最新適用范圍并無(wú)60或65歲的年齡限制。今年3月23日，國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)Paxlovid的適應(yīng)癥進(jìn)行了調(diào)整說(shuō)明，將適應(yīng)癥調(diào)整為：發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人，并取消青少年(12-17 歲，體重≥40kg)的使用。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，Paxlovid是針對(duì)發(fā)病初期有重癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，而非確診的重癥患者。

此外，今年2月12日國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)應(yīng)急附條件批準(zhǔn)Paxlovid進(jìn)口注冊(cè)時(shí)就指出了重癥風(fēng)險(xiǎn)的若干因素，其中包括高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等。

而參與了當(dāng)下培訓(xùn)的醫(yī)生也明確表示，培訓(xùn)介紹了建議使用人群是發(fā)病5天以?xún)?nèi)的陽(yáng)性患者，且使用藥物是為了降低患者向重癥方向發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。多位醫(yī)生提及，藥物不建議所有人都使用。此外，也有醫(yī)生表示，此次培訓(xùn)不僅僅是針對(duì)Paxlovid，國(guó)內(nèi)另一款獲批新冠口服藥阿茲夫定的使用注意事項(xiàng)也在被分享討論。

除了北京市當(dāng)前對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行的培訓(xùn)，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布的《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)》(下稱(chēng)《指南》)，也體現(xiàn)了另一種對(duì)臨床醫(yī)生做指導(dǎo)的方式。

針對(duì)藥物使用，前述《指南》將可能需要抗病毒治療的新冠患者分為了四類(lèi)，一是65歲以上(不考慮危險(xiǎn)因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲)；二是有中重度免疫抑制(不考慮疫苗情況)；三是多種重癥危險(xiǎn)因素(不考慮年齡或疫苗情況)；四是未接種疫苗的50歲以上人群(不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒(méi)有接種過(guò)任何疫苗，也無(wú)既往感染史的人)。

并且，《指南》表示，“65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無(wú)危重癥風(fēng)險(xiǎn)因素”的人群為不推薦抗病毒治療的人群。同時(shí)，“使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以?xún)?nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)癥?！?/p>

目前，除了北京，國(guó)內(nèi)其他地方尚沒(méi)有基層醫(yī)療要大面積使用Paxlovid的相關(guān)消息傳出。此外在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，和睦家是為數(shù)不多可開(kāi)出此藥物處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。和睦家醫(yī)療向界面新聞表示，和睦家引入Paxlovid使用的決策依據(jù)主要參照國(guó)內(nèi)外的指南和臨床研究證據(jù)，以及其醫(yī)生和專(zhuān)家在一線(xiàn)臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。同時(shí)，和睦家不斷科普該藥物是嚴(yán)格處方的藥物，一定要符合用藥指征，并且需要看病史和用藥情況。

基層醫(yī)生呼吁展示更多藥物數(shù)據(jù)

盡管當(dāng)前北京市已經(jīng)開(kāi)展對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的用藥培訓(xùn)，同時(shí)也有知名醫(yī)院發(fā)布診療指南，但在一個(gè)藥物納入臨床使用時(shí)期較短之際，對(duì)于藥物的相關(guān)情況，肯定是需要進(jìn)一步明確的。

例如，北京市受培訓(xùn)的醫(yī)生中，有醫(yī)生向界面新聞?dòng)浾咛岢觯壳叭匀淮嬖谌狈τ盟帞?shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的情況。而這其中，社區(qū)醫(yī)院作為下沉到最基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，筑起了防控救治的第一道防線(xiàn)。

根據(jù)2020年公布的《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》要求，北京市將在2022年底前實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口超過(guò)10萬(wàn)的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每增加5至10萬(wàn)人口，增設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照每2個(gè)社區(qū)配備1個(gè)站點(diǎn)的原則，參考人口、交通等因素設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；農(nóng)村地區(qū)根據(jù)山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)特點(diǎn)及行政村人口規(guī)模，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。另?yè)?jù)《北京商報(bào)》當(dāng)時(shí)的報(bào)道，北京1225個(gè)基層社區(qū)醫(yī)院在0.5公里范圍內(nèi)可以覆蓋64.2%的小區(qū)，在1.5公里范圍內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)94.2%的覆蓋。

不難看出，以目前基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋率與便捷性，隨著就醫(yī)人數(shù)激增，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終將承擔(dān)起大部分的救治工作。

從社區(qū)實(shí)踐角度而言，社區(qū)里的很多老年患者大概率會(huì)患有慢性病，或者肝腎功能存在一些問(wèn)題。但是對(duì)于一些不方便出門(mén)檢查的老年患者，如何進(jìn)行用藥評(píng)估就是個(gè)問(wèn)題，需要更多數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)分享。

此外，也有藥師在接受界面新聞采訪(fǎng)時(shí)提出，現(xiàn)階段需要及時(shí)進(jìn)行Paxlovid培訓(xùn)科普和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，培訓(xùn)的重點(diǎn)就是展示其真實(shí)數(shù)據(jù)。

包括Paxlovid在一線(xiàn)用藥中，各項(xiàng)不良反應(yīng)及其數(shù)據(jù)是多少，一旦發(fā)生最嚴(yán)重不良反應(yīng)可以如何應(yīng)對(duì)?！皯?yīng)對(duì)非常重要，比如臨床用青霉素會(huì)同時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素，萬(wàn)一過(guò)敏性休克，可以及時(shí)施救”，他表示。在關(guān)注度高的肝臟和腎臟功能損傷方面，培訓(xùn)更要直接展示專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)，“不要籠統(tǒng)地說(shuō)會(huì)有肝腎損傷，直接說(shuō)肝藥酶高多少，讓醫(yī)生心里有數(shù)，這樣也才能測(cè)算和調(diào)整患者的其他藥量”；以及，藥物的使用療程需要多久，什么情況可以停用也需要展示使用經(jīng)驗(yàn)。

（文章來(lái)源：界面新聞）

關(guān)鍵詞： 新冠口服藥 Paxlovid