價值醫(yī)療的概念最早由哈佛商學(xué)院教授、“競爭戰(zhàn)略之父”邁克爾·波特于2006年提出，基本理念是追求高性價比的醫(yī)療服務(wù)，即以同樣或較低的成本取得醫(yī)療質(zhì)量或醫(yī)療效果的最大化。

近期，價值醫(yī)療領(lǐng)域迎來了最新進(jìn)展。提倡價值護(hù)理的美國初級保健醫(yī)師平臺Aledade完成了1.23億美元E輪融資，該公司利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)幫助獨立醫(yī)生的診所向基于價值的護(hù)理模式轉(zhuǎn)型。同時，美國第五大商業(yè)健康險企業(yè)Humana宣布，將通過收購家庭服務(wù)提供商Onehome，建立一個新的基于價值的家庭健康模式。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心研究員金春林在《價值醫(yī)療的概念、實踐及其實現(xiàn)路徑》中指出，價值醫(yī)療主要基于三個基本原則：一是為患者創(chuàng)造價值;二是綜合醫(yī)療狀況和醫(yī)療全流程的醫(yī)療實踐;三是測量醫(yī)療效果和費用。價值醫(yī)療的定量測量是以患者結(jié)果或服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療費用做除法。

價值醫(yī)療之所以備受推崇，主要有四方面原因。金春林指出，其一，長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)體系都是服務(wù)量驅(qū)動模式，醫(yī)療支付方式是按服務(wù)項目支付，醫(yī)院多提供一項服務(wù)就多一份收入，容易產(chǎn)生過度醫(yī)療。價值醫(yī)療有利于從服務(wù)量驅(qū)動轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值驅(qū)動，更多關(guān)注實際的醫(yī)療需求。其二，在當(dāng)前我國過度醫(yī)療和醫(yī)療不足并存的情況下，價值醫(yī)療有助于減少醫(yī)療浪費和提升服務(wù)效率。其三，現(xiàn)實診療中，同病不同治現(xiàn)象非常嚴(yán)重，治療費用差異較大，價值醫(yī)療有助于規(guī)范和提升醫(yī)院診療技術(shù)管理。其四，研究表明，新技術(shù)使用是醫(yī)療費用增長的主要因素，約38%-62%的醫(yī)療費用增長是由新技術(shù)推動的，價值醫(yī)療有助于優(yōu)化新技術(shù)管理及支付政策。

正是因為在價值驅(qū)動、醫(yī)療控費、精細(xì)化管理等方面的優(yōu)勢，價值醫(yī)療近年來正成為許多商業(yè)健康險行業(yè)關(guān)注的一個焦點。

在推行價值醫(yī)療的企業(yè)中，美國聯(lián)合健康集團(tuán)走在前列。該公司通過以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理生態(tài)系統(tǒng)實行價值醫(yī)療模式。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合健康基于價值的護(hù)理支出達(dá)640億美元，相當(dāng)于其總醫(yī)療支出的60%。

相較國外，價值醫(yī)療在我國健康險領(lǐng)域的實踐剛起步。

泰康在線在2019年年報中談及，在該公司后期健康管理環(huán)節(jié)，通過提供多維健康服務(wù)和推動價值醫(yī)療，減少不必要的醫(yī)療費用成本，進(jìn)而實現(xiàn)長期控費。

中國人壽再保險有限責(zé)任公司黨委書記、總經(jīng)理田美攀曾在2021年北京國際再保險高峰論壇上指出，未來將努力建立符合醫(yī)藥、醫(yī)療運行規(guī)律的商業(yè)支付體系，精準(zhǔn)連接供需，撬動高質(zhì)量的價值醫(yī)療。

今年3月，太平人壽戰(zhàn)略入股遠(yuǎn)盟康健科技有限公司。完成此輪融資后，遠(yuǎn)盟康健科技有限公司將繼續(xù)拓展包括智慧救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的全國整合型醫(yī)療健康服務(wù)資源，并計劃將健康服務(wù)向價值醫(yī)療的專業(yè)化方向持續(xù)深化。

不過，有業(yè)界人士認(rèn)為，商業(yè)健康險由于覆蓋率偏低、份額小，目前介入價值醫(yī)療還面臨諸多困難;另有觀點認(rèn)為，價值醫(yī)療需要依賴一定的醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)和對應(yīng)的分析、研究等工具，這意味著價值醫(yī)療要求有完善的信息系統(tǒng)和較高的管理水平支持，管理成本較高。

長遠(yuǎn)來看，價值醫(yī)療仍然具備很大的發(fā)展空間。如何以較低的醫(yī)療成本獲得更好的健康結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量和患者安全，是當(dāng)前全球醫(yī)療領(lǐng)域的共同理想，也是價值醫(yī)療理念的核心。商業(yè)健康險介入價值醫(yī)療，未來可期。(記者 譚樂之)

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